近年來，漢臺區(qū)積極探索智慧醫(yī)保新模式，以智慧醫(yī)保綜合指揮中心網(wǎng)絡(luò)服務(wù)平臺、“醫(yī)保+網(wǎng)格化”預(yù)警監(jiān)測系統(tǒng)、微信小程序為抓手，織密群眾健康“保障網(wǎng)”，讓醫(yī)保服務(wù)更有效、更精準(zhǔn)、更貼心，為鄉(xiāng)村振興注入健康治理新動能。

智能監(jiān)管網(wǎng)——數(shù)據(jù)“云端控”

漢臺區(qū)精心搭建智慧醫(yī)保綜合指揮中心網(wǎng)絡(luò)服務(wù)平臺，通過對鄉(xiāng)村振興、醫(yī)保經(jīng)辦、醫(yī)藥服務(wù)、基金監(jiān)管等醫(yī)保業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的智能聚合分析，建成“1個可視化智能平臺+N個后臺管理模塊”的綜合指揮平臺，借助該平臺，醫(yī)保部門可以了解轄區(qū)內(nèi)群眾參保繳費、就醫(yī)報銷實際狀況，以便調(diào)配資源科學(xué)管理，不斷優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量。

“通過該平臺，我們還可以更直觀地了解到各定點醫(yī)藥機構(gòu)服務(wù)項目價格和醫(yī)保基金的流向等，方便我們破解群眾‘看病貴’問題，確保醫(yī)?；鸢踩?，為我們持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提供了很重要的數(shù)據(jù)支撐?！眳^(qū)醫(yī)保局黨組成員、副局長徐磊說。

2024年，全區(qū)醫(yī)保定點零售藥店整體下調(diào)10500個品規(guī)藥品價格，大幅減輕了患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。通過查處違法違規(guī)案件和違反醫(yī)保服務(wù)協(xié)議約定問題，規(guī)范了醫(yī)藥市場秩序，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，進(jìn)一步守護(hù)好群眾“看病錢”“救命錢”。

風(fēng)險預(yù)警網(wǎng)——待遇“及時享”

“多發(fā)性骨髓瘤治療總共花費五萬多，報銷后還自費了兩萬左右?！奔易h臺區(qū)七里街道周家灣社區(qū)的李嵐（化名）向王亮傾訴著自己的就醫(yī)經(jīng)濟(jì)壓力。近日，周家灣村社區(qū)網(wǎng)格員王亮在通過“醫(yī)保+網(wǎng)格化”預(yù)警監(jiān)測信息了解到李嵐家庭存在因病致貧風(fēng)險后，即刻上門了解情況，在確認(rèn)符合條件后，幫其辦理了醫(yī)療救助，落實醫(yī)療救助金3970.53元，并將其納入民政兜底保障。

“我們現(xiàn)在應(yīng)對群眾因病致貧風(fēng)險的方式已經(jīng)從被動處置向主動發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)變，形成了三重制度保障+多元化救助相結(jié)合的綜合幫扶機制，醫(yī)療保障效能大大提升?！逼呃锝值澜M織委員張雅薇說。

立足區(qū)情實際，漢臺區(qū)依托社會治安綜合治理平臺，探索形成了“醫(yī)保+網(wǎng)格化”動態(tài)管理監(jiān)測預(yù)警體系，發(fā)揮網(wǎng)格“以房管人”優(yōu)勢，對上級派單及時安排網(wǎng)格員入戶核實，實現(xiàn)在平臺全流程閉環(huán)辦理。自監(jiān)測系統(tǒng)建立以來，通過預(yù)警共落實醫(yī)療救助1001.72萬元，臨時救助135.96萬元，辦理最低生活保障368人，有效防范化解因病致貧返貧風(fēng)險。

便民服務(wù)網(wǎng)——業(yè)務(wù)“指尖辦”

近日，徐望鎮(zhèn)徐家坡村楊先生通過“智慧醫(yī)?！蔽⑿判〕绦蜉p松查找到了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策及參保繳費流程?！耙郧霸诰W(wǎng)上搜，要么政策不準(zhǔn)，要么流程不齊，資料拿不全還得來回跑，現(xiàn)在通過小程序，手機上就能查，方便快捷，大大節(jié)省了我的時間和精力！”楊先生說。

為了實現(xiàn)醫(yī)保業(yè)務(wù)“線上查、線上辦”，漢臺區(qū)創(chuàng)新打造了便民服務(wù)“智”平臺，包含智慧醫(yī)保微信小程序、醫(yī)保電子檔案、AI智能語音客服三大功能，可實現(xiàn)自助查詢醫(yī)保電子檔案、個人賬戶參保狀態(tài)等醫(yī)保信息；24小時語音或文字咨詢醫(yī)保政策、業(yè)務(wù)辦理等問題。

目前，微信服務(wù)號累計向58.83萬人次提供了在線業(yè)務(wù)辦理、政策咨詢服務(wù)，線上辦理已逐步成為當(dāng)前群眾辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)的主流方式，正在作為參保群眾的“掌上醫(yī)保管家”被廣泛推廣。同時，該服務(wù)號榮獲全省“走好網(wǎng)上群眾路線百個成績突出入圍賬號”。

（記者 黃扣 通訊員 徐珊）